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[알림] 2014년부터 SGEA는 2달에 한번 짝수 달에 열립니다. 다음 SGEA는 2월 17일, 4월 21일입니다. 1월달에는 SGEA가 없습니다.

[제 21회 SGEA (Samsung GI Endoscopy Academy)]

시간: 2013년 12월 16일 저녁 7시 30분

장소: 삼성서울병원 암센터 지하 2층 중강당

(1) 7:30-8:00 gastric polypectomy - indications and technique (삼성서울병원 우용식)

6 cases of fundic gland polyp(s)

Polypectomy를 개발한 일본의 Dr. Shina

EMR-P (precutting)

(2) 8:00-8:30 colon polypectomy - difficult cases (삼성서울병원 김은란)

  1. There are no magic trick !
  2. Be faithful to the basics !!
  3. Know your limits
  4. Know the limits of your instruments
  5. Be able to cope with complications
  6. If you are not sure you can complete the procedure, do not start !!!

(1) 작은 것부터 큰 것까지 다양한 크기, (2) rotation이 가능한 Finemedix사의 snare들

Snare 끝을 아주 조금 앞으로 내서 circumferential cutting을 한 후 절제를 하면 완전절제에 도움이 된다. 마치 Flex knife를 이용하는 것과 비슷한 효과.

Large LST라도 granular type이고 malignant change가 의심되지 않는다면 EPMR (endoscopic piecemeal mucosal resection)도 고려해 볼 수 있다. 이때, 점막하 주입액은 충분히!

Steps to successful polypectomy

  1. Locate of the polyp
  2. Analyze the polyp’s shape
  3. Determine the polyp’s size
  4. Analysis of the polyp surface
  5. Determine the number of polyps : one stage or two stage
  6. Position the polyp before attempting its resection
  7. Estimate polyp resectability using endoscopic methods
  8. Use the submucosal cushion (injection-assisted-polypectomy)
  9. Appropriate skills using clips and/or endoloops

(3) 8:30-9:00 colon ESD - how to try my first case (삼성서울병원 홍성노)

대장 ESD가 필요한가?

조기 대장암의 내시경 치료가 가능한 근거

Local recurrence rate after EPMR vs. ESD in published data

  1. Oncologic outcome : ESD > EPMR
  2. Functional outcome (QOL) : ESD > surgery
  3. Complication rate : ESD > surgery
  4. Cost-effectiveness : ESD > surgery

"대장 ESD의 적응증"은 "내시경으로 일괄절제가 필요하지만, 올가미로 EMR을 하면 부분 절제되는 병변" - Japanese Colorectal ESD Standardization Implementation Working Group 안전한 수기도입을 위한 대장 ESD, 다나카 신지 저/ 한동수 역, 대한의학 (2012)

ESD is technically difficult, with a substantial risk of perforation. However, ESD enabled en bloc resection and pathologically complete resection of large colorectal epithelial tumors and submucosal tumors.

As experience with the technique increases, ESD may gradually replace piecemeal endoscopic mucosal resection and radical colon resection in the treatment of colorectal tumors.

(4) 9:00-9:30 recent interesting cases (삼성서울병원 이준행)

Hiatal hernia, erosive esophagitis, sentinel polyp

위선종에 대한 융기형 선종이 4년 후 함몰형 조기위암으로 progression

Gastric low grade MALToma at fundus

건진 발견 signet ring cell carcinoma

미분화 혼재암, SM invasion --> 수술이 필요한 환자임

(5) 9:30-10:00 Q and A

[알림] 2014년 SGEA는 2달에 한번 짝수 달에 열립니다. 다음 SGEA는 2월 17일, 4월 21일입니다. 1월달에는 SGEA가 없습니다.

SGEA에는 4 가지가 없습니다. (1) 밥, (2) 강의록, (3) 주차권, (4) 술. 따라서 sponsor도 없습니다. 모든 분들의 재능기부로 이루어지는 SGEA에 큰 성원을 부탁드립니다.