[APC를 이용한 소작술]

1. 적응증

APC는 내시경을 통하여 위점막에 고주파전류를 전달하는 방법의 하나이다. Catheter를 통하여 argon gas을 방출하면서 catheter 끝 내부의 electrode에 고주파전류를 보내면 argon gas를 통하여 전류가 위점막으로 전달된다. Gas를 통하여 전류가 전달되기 때문에 위점막에 접촉하지 않고 전류를 보낸다는 장점이 있다.

위선종의 치료방침은 질병의 특성이나 환자의 상태에 따라서 (1) 경과관찰, (2) 내시경 소작술, (3) 내시경 절제술 등 다양하다. 작은 선종(특히 low grade dysplasia인 경우, 병소가 작고 얕고 flat한 경우)에서는 비교적 안전하고 간단한 내시경 소작술만으로도 완치에 도달하는 예가 많다. 그러나 선종이 metaplastic gastritis를 가진 환자에서 다발성으로 발생하는 경향이 있으므로 metachronous recurrence는 적지 않다 (이 점에 대해서는 환자 및 보호자에게 사전에 충분히 설명되어야 한다).

&nsbp;APC 시술에 대하여 환자에게 설명하는 그림

&nsbp;low grade gastric adenoma에 대한 APC 시술

원칙상 APC는 모든 coagulation therapy에 사용될 수 있지만, catheter를 통하여 누르는 힘("coaptive coagulation")이 필요한 소화성궤양 출혈의 지혈술에서는 효과가 매우 적다. Vascular disease에서 효과가 좋은데 소수의 angiodysplasia를 가진 환자에서 효과적으로 이용될 수 있다. 위전정부에 국한된 diffuse한 혈관확장을 특징으로 하는 gastric antral vascular ectasia (GAVE)에서는 APC가 treatment of choice로 간주된다. 혈관확장을 특징으로 하는 또 다른 질환인 RT-induced gastroduodenitis에서도 APC가 널리 사용된다.

&nsbp;angiodysplasia에 대한 APC 시술

&nsbp;gastric antral vascular ectasia의 내시경 소견

&nsbp;RT-induced gastropathy에 대한 APC 시술 전후의 내시경 소견


2. 입원 환자에 대한 표준 처방

분류 기본처방 약처방 검사처방
Day 1 (입원) V/S q 8h
BR
TD --> MNNPO
Body weight check
Height check
Get permission (시술동의서와 수면내시경동의서)
. 표준검사 set
Day 2 (ablation therapy using APC) V/S q 8h
BR
NPO --> 시술 후 저녁 6시부터 물
XDNK2 IV 20gtt
Ranitidine 50 mg + 5% DW 5 mL --> mix IV q 12h
Chest X-ray (post-procedure)
Day 3 (퇴원) V/S q 8h
BR
SBD
PPI 1 tablet am po 퇴원처방은 PPI 1 tablet am po for 2 weeks
퇴원 2주 후 OPD follow up
OPD 오기 전에 혈액검사나 내시경 검사는 필요하지 않습니다

[참고] GAVE 등의 광범위한 혈관질환으로 넓은 범위에 대한 APC 시술을 한 경우에는 퇴원일자는 수일 늦추는 경우가 많다.

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