[위 용종절제술]

1. 적응증

작은 hyperplastic polyp은 대부분 증상이 없기 때문에 경과관찰을 해도 무방하지만 obstruction이나 bleeding을 일으킨 병소는 반드시 제거하는 것이 원칙이다. Hyperplastic polyp은 전암성 병변으로 분류되지는 않고 있으나 일부 환자에서 절제표본에서 암이 발견되기도 한다. 따라서 큰 hyperplastic polyp은 내시경 절제술의 적응증이 된다. 통상 1 cm 이상의 병소는 제거하는 것이 좋으며, 의료진에 따라서는 0.5 cm 이상의 병소는 모두 제거하는 것을 권하기도 한다.

출혈에 대한 위험소인이 없는 환자에서 발견된 작은 hyperplastic polyp은 입원하지 않고 외래에서 절제할 수 있다. 그러나 고위험 환자에서나 병소의 크기가 매우 큰 경우에는 2박 3일의 입원치료를 권하고 있다. 절제된 표본에 대한 조직검사 결과를 확인하는 것이 매우 중요하다. 환자가 퇴원한 경우라도 병동주치의는 조직결과 확인을 게을리해서는 안 된다.

 hyperplastic polyp의 일부에서 암성 변화(붉은 원 내부)가 관찰된 증례

 hyperplastic polyp을 conventional polypectomy (inject and cut 법)으로 절제하는 모습


2. Hyperplastic polyp에 대한 내시경 절제술을 위하여 입원한 환자의 표준처방

분류 기본처방 약처방 검사처방
Day 1 (입원) V/S q 8h
BR
TD --> MNNPO
Body weight check
Height check
Get permission (시술동의서와 수면내시경동의서)
. 표준검사 set
Day 2 (gastric polypectomy) V/S q 8h
BR
NPO --> SOW (6 pm부터)
Send to endoscopy room
XDNK2 IV 20gtt
Ranitidine 50 mg + 5% DW 5 mL --> mix IV q 12h[prn] XPETH 25 mg mixed with X5DW50 IV
Chest X-ray (post-procedure)
Day 3 (퇴원) V/S q 8h
BR
SBD (단단한 반찬은 피해서 드십시오)
OPD follow up 2 weeks later
PPI 1 tablet AM 퇴원 처방. PPI는 2주일간 복용하도록 처방한다. 2주 후 외래 follow up


3. 외래기반 용종절제술의 고려사항

1) 출혈소인이 없는 환자만을 대상으로 한다. 항응고제, 항혈소판제 복용환자는 입원하여 시술한다.

2) 다발성 병소나 큰 병소, 내시경으로 접근이 어려운 위치의 병소를 가진 환자는 입원하여 시술한다.

3) 시술 후 최소한 2시간 observation 후 귀가시킨다.

4) 일반적인 용종절제술 후 chest X-ray는 필요하지 않다.

5) 일주일간 PPI 복용을 지시한다.

6) 시술 당일 저녁은 반찬없이 묽은 죽만 드시도록 한다. 시술 다음날부터는 정상식사가 가능하지만 단단한 반찬은 피하고 잘 씹어서 드시도록 한다.

7) OPD follow-up 1 week later with CBC without differential (pre-OPD)

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