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[젊은 위암 환자]

1. 국립암센터 최일주 박사님 인터뷰

2011년 9월 3일 매일경제에 국립암센터 최일주 박사님께서 젊은 환자의 위암을 소개하였다 (원문 링크). 다음은 기사의 일부이다. "최 박사는 40세 미만 젊은 연령에서 발생하는 위암은 비교적 여자에게서 많았고 암세포 악성도도 높아 40세 이후에 발생하는 암과 다른 특징이 있다고 말했다. 최 박사는 이어 젊은 위암 환자 가족에게서도 헬리코박터균 감염률과 위염 빈도가 높다는 것이 밝혀졌다고 설명했다."

최일주 박사님은 젊은 위암 환자의 헬리코박터 감염률이 높다고 주장하고 있다. 최종 보고서가 기다려진다.


24세 남자. Localized Borrmann type IV


2. Gastric cancer of the very young student

수술받는 위암 환자의 평균 연령은 58세 정도이다. 내시경치료를 받는 위암 환자의 평균연령은 이보다 높다. 위암은 성인의 병이다.

그러나 간혹 매우 젊은 학생에게도 위암이 발생할 수 있다. 안타까운 일이다. 17세 위암 환자를 진료한 적도 있다.


17세 남자. Peritoneal seeding (+)


3. Cross phenomenon

우리나라의 위암은 중년이후부터는 남자에서 많지만 대략 35세 이하에서는 여자에서 흔하다. 이를 서울대 예방의학과 안윤옥 교수님께서는 cross phenomenon이라고 이름붙였다.


29세 여자


32세 여자


32세 여자


4. Diffuse type by Lauren classification

Lauren 분류라는 아주 오래된 위암의 조직학적 분류가 있다. 위암을 단순히 intestinal type과 diffuse type으로 나눈 것인데, 한 동안 잘 사용되지 않는 듯 하더니 최근에는 위암에 관한 모든 논의에서 빠지지 않고 등장하고 있다. 그 내용을 요약하면, intestinal type은 환경의 영향을 많이 받으며, H. pylori감염과도 관련이 있으며, 비교적 천천히 자라고, 치료에 대한 반응도 좋은 위암이라는 것이다. 서양에서 위암이 현저히 감소하였다고 하는데, 대부분 intestinal type이 감소한 결과이다. 반대로 diffuse type은 환경보다는 유전적인 영향이 크며 (지금까지 알려진 유일한 familial gastric cancer의 원인인 E-cadherin mutation은 diffuse type의 위암을 일으킨다), 가족력과의 관련성도 높고, 빨리 자라고 치료에 대한 반응도 나빠서 예후가 매우 불량한 위암이다. 환경적인 영향이 적어서 전체 위암이 감소하여도 diffuse type은 일정한 발생률을 유지하는 경향이 있으며, 지역이나 인종에 따른 차이가 적다. 여기서 문제는 젊은 사람에서 diffuse type이 많고 intestinal type이 적다는 것이다.


29세 여자.


5. EGC-like AGC

젊은 환자의 위암은 diffuse type의 poorly differentiated나 signet ring cell carcinoma가 많다. 따라서 일견 작아보이지만 depth of invasion이 예상을 초월하는 경우가 있다.


27세 여자. EGC-like AGC


44세 여자. EGC-like AGC


6. Gastric cancer in a very competitive society

우리나라와 같이 경쟁이 심하고 개인적인 사정에 대한 고려가 적은 사회에서 30세의 젊은 직원이 속이 불편하다고 근무시간에 병원을 찾는 것을 곱게 보아줄 상사가 많지 않은 것 같다. 의사들도 젊은 사람이 속이 조금 불편하다고 찾아 온 경우 위암부터 의심하는 경우는 흔치 않을 것이다. 내시경이 가능하지 않은 의료기관에서는 젊은 환자에게 다른 병원에 가서 내시경을 받으라고 권하기도 쉽지 않을 것이다.

혹시 내시경을 받게 되더라도 내시경을 시행하는 의사의 주된 target은 위궤양이나 십이지장 궤양일 것이며, 위암이 있으리라고는 상상도 못하는 경우가 허다할 것이다. 최근 직장에서 정기적인 건강검진을 해 주는 경우가 많은데, 2년에 한번 하는 내시경 검사는 매우 빨리 자라는 diffuse type의 위암을 치료가 가능한 단계에서 발견하는 최선의 수단은 아니다.

정기적인 내시경 검사를 받더라도 그 중간에 이상한 증상이 있으면, 추가로 내시경 검사를 받아야만 diffuse type의 위암을 조금이라도 빨리 발견할 수 있다. (고령에서 발견되는 천천히 자라는 intestinal type의 위암에 대해서는 2년에 한번 받는 내시경 검사는 대부분의 경우 만족할만하다.)


38세 남자. PM cancer


39세 여자. Massive lymphatic invasion in the resected stomach


7. Peritoneal seeding

개인적인 경험으로는 비교적 젊은 환자가 처음 위암으로 진단되는 시점에 malignant ascites를 가지고 있었던 경우는 대부분 여자였다. Malignant ascites가 없더라고 poorly differentiated type이나 signet ring cell type이면서 Borrmann type IV를 보이는 경우는 비교적 젊은 사람에서 많았고, 아주 젊은 경우는 대부분 여자였다. 가족력이 있는 경우도 적지 않았다.

강한 genetic factor에 의한 위암은 젊은 여자에서 자주 발생하고, 환경적 요인에 의한 위암은 중년 이상의 남자에서 자주 발생하는 것이라고 생각하여도 크게 틀린 것은 아니다.


30세 여자. Peritoneal seeding (+)

물론 여자에서만 peritoneal seeding이 많다는 것은 아니다. 남자에서도 얼마든지 가능하다.


42세 남자. Peritoneal seeding (+)


8. Lymph node metastasis

젊은 환자의 위암은 peritoneal seeding을 동반한 예가 많다. Peritoneal seeding이 없더라고 extensive lymph node involvement를 보이기도 한다.


41세 여자. Serosal penetration을 보인 P/D adenocarcinoma로 수술적 절제는 가능하였으나 11D (distal splenic) node (+)


9. Pregnancy

임신은 신혼부부의 큰 즐거움이다. 그러나 신부의 위암은 무척 진단하기 어렵다. 위암의 증상을 임신의 증상으로 오인하여 병원을 늦게 찾는 경우가 많기 때문이다. 출혈과 같은 중대한 증상이 있어도 암과 같은 나쁜 병을 떠올리기 어렵다.

임신과 암은 어울리지 않는다. 그러나 종종 함께 온다. 예후는 매우 나쁘다. 안타깝다.


27세 여자. 임신중 melena가 있었으나 철분약 때문으로 간주하고 뒤늦게 병원 방문


임신 전 검사에서 발견된 위암


10. Bleeding

젊은 환자의 출혈이라는 이유만으로 양성위궤양으로 단정하면 안 된다.


33세 남자. Chief complaint: bleeding


11. Borrmann type IV of the gastric body

젊은 환자의 위암은 위체부 보만 4형 진행성 위암이 많다.


44세 여자.


38세 여자.

보만 4형 진행성 위암의 경계를 정하는 것은 무척 어렵다. 특히 국소적인 궤양성 병변을 가진 보만 4형 진행성 위암은 첫 내시경에서 작은 궤양형 위암으로 오인될 수 있다. 아래 사진은 그와 같은 전형적 예이다.


32세 여자.


12. Localized Borrmann type IV of the antrum

Antrum에 국한된 보만 4형 진행성 위암의 진단은 쉽지 않다. 젊은 환자의 경우는 더욱 그러하다.


46세 남자. Localized Borrmann type IV of the antrum. 이 환자에서는 점막병소가 거의 없었다.


44세 남자. Localized Borrmann type IV of the antrum


37세 남자. Localized Borrmann type IV of the antrum


13. EGC in young patients

젊은 환자의 위암은 대부분 AGC라고 하였다. 그러나 항상 그런 것은 아니다. 조기위암도 얼마든지 있다.


24세 남자. SRC. 1.4cm, diffuse type. in LP, LN (-)


31세 남자. EGC. W/D, 1.6cm. MM. LN (-)


32세 여자. 3.8cm, P/D, MM cancer, LN (-)


32세 여자. 조기위암. Signet ring cell carcinoma, SM3, LN (-)


35세 남자. EGC. P/D, limited in lamina propria. LN (-)


14. Endoscopic treatment

젊은 환자의 위암을 내시경으로 치료하기도 한다. 내시경치료의 적응증에 age limitation은 없다. 그러나 젊은 환자의 위암은 고령자의 위암과 그 성질이 다를 수 있으므로 항상 주의하고 있다.


젊은 여자. 점막암


15. Borrmann type IV found during health checkup

젊은 사람들이 건강검진을 받으면서 위암이 진단되는 예가 많아지고 있다. 심지어는 보만 4형 진행성 위암이 무증상 젊은 성인에서 발견되기도 한다.


41세 여자. 건진발견 Borrmann type IV. Total gastrectomy 시행.


16. MALT lymphoma found during health checkups

젊은 사람들이 건강검진을 받으면서 MALToma도 흔해지고 있다.


32세 여자. MALToma


35세 남자. MALToma


17. More cases

환자가 젊다는 이유로 가벼운 마음으로 내시경 검사를 할 수는 없는 일이다. 항상 주의하고 또 주의하자. /정/신/집/중/


39세 여자


34세 여자. EGC. SRC. 1.7cm. MM. LN (-)


31세 여자.


42세 여자. SRC.

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