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[Vienna 분류]

1. 동양과 서양의 차이

일본과 서구의 병리학자간에 adenoma, dysplasia, carcinoma의 diagnostic criteria에 차이가 있어 서로의 연구결과를 비교하는데 어려움이 있어왔다. 일본에서는 우리나라나 서구의 병리학자들이 dysplasia로 진단하는 많은 경우를 암으로 인정하고 치료함으로서 큰 혼선을 빚어내고 있다.

즉 서구의 병리학자들은 암을 진단함에 있어 invasion을 필수적인 요소로 생각하는 반면 일본의 병리학자들은 비록 invasion이 없더라도 variably sized and enlarged nuclei, rounded nuclei, loss of polarity, prominent nuclei와 같은 cytologic change나 complex budding or branching of glands, back to back glands와 같은 architectural change에 근거하여 암을 진단한다. 즉 일본에서는 암세포의 핵의 모양과 gland의 구조에 중점을 두어 병리 조직을 해석하고 미국에서는 암의 침윤 정도어 따라 진단을 내리는 경향이 있다.

조기위암의 내시경적 치료의 성적이 유독 일본에서만 매우 좋은 것으로 알려져 있는데 이에 대하여 서구의 진단기준으로는 dysplasia에 속하는 증례가 일본의 조기위암 진단례에 많이 포함되었기 때문이라는 해석도 있다. 우리나라의 병리학자들의 진단성향은 일본보다는 서구에 가까운 것으로 알려져 있다.


2. Vienna 분류의 개발

1998년 12개국의 31명의 병리학자들이 Vienna에서 모여 서구와 일본의 의견을 종합한 새로운 분류체계를 발표하였다. (Gut 2000;47:251) 이 체계에서는 암의 진단에서 invasion의 여부를 강조하였는데 이는 기존의 일본다는 서구에 개념에 가까운 것이었다. 그들은 새로운 진단기준에서도 caterogy 4의 high grade adenoma/dysplasia, non-invasive carcinoma (carcinoma in situ), suspicion of invasive carcinoma의 구별은 여전히 어려운 것이라고 인정하였다. 그러나 임상에서 이들의 구별은 그리 중요하진 않은데 이는 caterogy 4에 속하는 병변들은 모두 내시경적으로 혹은 수술을 통하여 제거하는 것이 추천되기 때문이다.

본 체계는 5개의 category와 몇 개의 subcategory로 이루어져 있는데 연구목적으로는 subcategory가 중요하지만 임상에서는 5개의 category만으로 충분하다. 이는 앞서 언급한 category 4의 경우와 같이 치료방침이 category에 의하여 결정되기 때문이다.

Category 1 : Negative for neoplasia/dysplasia

Category 2 : Indefinite for neoplasia/dysplasia : cannot decide whether a lesion is non-neoplastic or neoplastic

Category 3 : Non-invasive low grade neoplasia (low grade adenoma/dysplasia)

Category 4 : Non-invasive high grade neoplasia
- 4.1 : High grade adenoma/dysplasia
- 4.2 : Non-invasive carcinoma (carcinoma in situ)
- 4.3 : Suspicion of invasive carcinoma : hard to determine whether or not invasion into the lamina propria is present

Category 5 : Invasive neoplasia
- 5.1 : Intramucosal carcinoma
- 5.2 : Submucosal carcinoma or beyond


3. 대장직장암과 carcinoid에 대하여

직장 대장암의 분류는 더 헷갈린다. 특히 암인지 여부를 정하는 것, coding을 하는 것 등은 그야말로 심각하다. 환자의 mental model과 coding이 다르기 때문이다.

HGD ~ mucosal cancer (invadign muscularis mucosa): D01.0 - D01.2

SM invading cancer: C18 - C20

Rectal carcinoid tumor: D37.5

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